安全分娩与分娩方式

　　临产表现

　　在预产期前2-3周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩，有时几分钟一次，有时半小时一次每次宫缩时间在30分钟以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失，宫颈并未开大，这种情况称为“假临产”。它会在夜间出现，使孕妇睡眠欠安。出现这种现象最好到医院检查，看看宫口是否开大。确认是假临产就可以回家好好休息，积聚精力，直到有规律的宫缩出现，且越来越强，就应马上去医院。如果曾有合并症，如高血压、糖尿病、甲亢或胎位不正则应提前住院。

　　第一产程的呼吸练习

　　正确的做法是在宫缩时要保持呼吸节律，使氧能吸入体内供胎儿使用。产妇集中注意保持规律的深呼吸，可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压。宫缩时切忌喊叫，因为喊叫会减少氧的吸入，对胎儿不利。

　　肌肉松弛训练

　　可由丈夫协助，如面向左侧，上身倾斜30度半卧位。丈夫喊口令如：屈曲踝部，放松！绷紧大腿，放松！收缩会阴，放松！双手握掌，放松！咬紧牙关，放松！抬左腿，放松！抬右腿，放松！抬臀部，放松！配合音乐称为导乐Doula无痛分娩法。

　　宫缩间歇时用深慢呼吸，宫缩强烈时用浅快均式呼吸，宫口开全时用间断吹气呼吸法。在宫缩强烈时可用按摩减轻疼痛，用双手在下腹部划圈，或双手从内向外地按摩下腹部，再交替地对后腰和腿根部用力压按。听音乐，服从指导做动作以分散对疼痛的注意。

　　医生会经常查听胎心、触摸宫缩力度和定时查肛以观察宫口张开的情况，还要测血压和脉搏，必要时还会输液。产妇要有心理准备，随时配合各项检查，因为这些必要的检查是了解产妇和胎儿情况所必须的，经备必要时采取进一步的急救措施。

　　2、临产的征兆

　　产妇正式临产，一般来说，必须有规律的子宫收缩，孕妇所能感觉到的就是腹痛。孕妇产程一旦开始，子宫的收缩便十分有规律，初期间隔时间大约是每隔10分钟一次，持续25-30秒钟，以后疼痛的持续时间逐渐延长至40-60分钟，程度也随之加重，间隔时间逐渐缩短到3-5分钟。当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。孕妇在出现规律宫缩以后，常伴有阴道流出的血性分泌物，这是子宫口开始扩张的信号。接着，子宫口逐渐开大，当开大到10厘米时，就是所谓的宫口开全了。此时，婴儿即将降临，从子宫规律的收缩到宫口开全，第一次生产的产妇一般要经过12小时，经产妇时间相对要短些。

　　孕妇临产前的另一重要的征兆，就是阴道流水，即所谓的破膜，俗称破水。这是由于子宫的羊水压力骤然增加羊膜囊的破裂，羊水夺孔而出。多数产妇在破膜后不久，便开始产生规律宫缩，正式进入产程，此时应立即送往医院。但要注意孕妇在途中应保持卧位，以免脐带脱出，造成胎儿死亡。

　　孕妇临产前，常有少量暗红色或咖啡色血液，夹着粘液白带从阴道流出，俗称见红。当然，孕妇如果没有腹痛，仅有阴道流血，应立即送医院检查，防止由于前置胎盘引起的大出血。

　　孕妇临产前精神不要过度紧张，更不要征兆还不明显，就一趟趟往医院跑，以免耗费精力，造成临产时宫缩乏力，产程延长，难产问题的出现。

　　3、正常生产过程

　　孕妇生产时，随着子宫的收缩，子宫腔内压力一阵阵增加，迫使胎儿逐渐下降，通过子宫这种奇妙力量，胎儿经子宫口、阴道生出来。从子宫有规律的收缩开始，到胎儿和胎盘的产出全部时间，称为总产程。总产程是有三个产程组成。

　　1.第一产程。从有规律的宫缩到宫口完全开大为止，这段时间第一次生产的妇女因子宫颈较紧，开大时间较慢，需要16-21小时；经产妇则只需要6-8小时，所以，第一个产程实际上是子宫开口期。

　　2.第二产程。是从宫口开全到胎儿降生时为止，第一次生产的妇女平均为1-2小时，经产妇约几分钟到1小时，这个暑期子宫收缩最强、最勤，因胎头下降达骨盆底压迫直肠，产妇可能有排便感。

　　3.第三产程。是从胎儿降生后到胎盘下来这一过程，一般只需几分钟到半小时。孩子降生后，子宫又迅速收缩变小，产妇除觉得疲乏外，一般没有什么不舒服的感觉。

　　进入产程以后，子宫收缩有一个由弱到强，由慢到快的过程，开始产程进展慢，宫缩不强，每次持续时间较短，间歇时间较长，产妇腹痛多不严重。这个过程第一次生产的妇女需要6-9小时，经产妇时间短些，需要4-6小时，过了这段时间后，宫缩逐渐加强，持续时间延长，形成一股巨大的推动力，加之羊水的润滑作用，产妇也主动配合，胎儿也有像杂技演员穿过比自己还小的木桶那样的技巧，做俯屈、伸仰、左右旋转等动作，尽力奔向人间，这时产程进展较快，宫口迅速扩大。这样再经过3-4小时，宫口就完全开大，以利于胎儿顺利降生。

　　4、自然分娩好

　　分娩在胎教中的作用

　　分娩对胎教来说是至关重要的。面临分娩，即将和新生儿见面，准妈妈爸爸难免激动期待，然而我们要向所有产前的父母进一言：请君稍安勿躁，务必有始有终地扮演好自己胎教角色。分娩是一个短暂的过程，但对胎儿却很重要，它不仅是对胎儿发育成熟度的一次检验，也是孩子必须经历的一次困难和考验，孩子出生时的体验还会影响孩子的性格、情感特征。

　　医学专家注意到，在临近出生的几个小时里，胎儿对母亲感情的变化反应非常敏感。一项调查表明，情绪不 稳定的产妇所生的孩子往往过分好动，吃奶前也常常哭闹。另有调查发现，若分娩时母亲情绪消极，产程不顺利，则出生的女儿将来发生妊娠、分娩障碍的概率远比母亲情绪积极、产程顺利出生的女儿高。另外，产妇情绪紧张，常易导致难产。分娩的困难不仅会给产妇带来痛苦，也会给孩子造成许多躯体和心理上的损害。

　　据1979年统计，在影响出生人口质量的因素中，与围产期、分娩期有关的因素占70%-80%。许多调查表明，智力低下的后天发病原因中，分娩因素占50%以上；在出生障碍儿中，除智力低下多见以外，其他精神障碍也增多。有人对33名精神病患儿进行的调查发现40%有出生障碍，在难产儿中发生青少年青春期自杀和暴力等的比例较高。

　　妊娠期间，你给胎儿听音乐、品味道、看东西、触摸做操以及思维能力的培养，经过280天的努力，有了一定的积累，但是在这最后的时刻，稍有不慎，你精心孕育十月的胎教成果就会大受影响。所以在分娩过程中，母亲应消除紧张心理，保持情绪的稳定，把全部注意力转向胎儿，始终保持母子心理上的密切联系，互相沟通，互相勉励，增强小生命迎接新生活的勇气，让胎儿在与母亲的产道强烈相互挤压、相互摩擦中体验出生的快感，体验高尚深厚的母子感情，顺利完成从胎教到早教的过渡。

自然分娩的优点

　　人类和其他高等的哺乳类动物一样，其阴道自然分娩方式经长期的进化，早已适应胎儿的娩出，而且是十分安全的，这种分娩方式无论对产妇或对胎儿都有许多的优点。

　　首先，在分娩过程中，子宫有规律的阵发性收缩，使胎儿胸廓受到相当的压缩和扩张，刺激抬儿肺泡表面活性物质加速产生，促进胎儿的肺不断成熟，有利于出生后自主呼吸的建立，避免了肺透明膜病引起新生儿的死亡。有人统计，剖宫产儿肺透明膜病的发生率是经阴道分娩儿的20倍。另一方面，子宫收缩挤压胎儿胸廓，可将肺泡液及吸入的羊水挤出，可减少胎儿出生后的窒息和史入性肺炎的发生。

　　其次，经阴道分娩时，胎头受子宫收缩和产道挤压，有时甚至变形，但这是胎儿在脱离母体而独立生活前夕所必须的有益的准备活动。再者经阴道分娩，胎头受到适度的挤压而变形，这种变形是一种适应过程，出生后1-2天即可完全恢复。这不仅不会损伤脑组织影响智力，而且可以刺激胎儿呼吸中枢，有利于激起新生儿的自主呼吸和出现高声啼哭。同时，由于胎儿头部充血，能提高呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿娩出后迅速建立正常呼吸反射。

　　此外，研究表明，经阴道分娩的孩子要比剖宫产的孩子聪明。上海精神卫生中心的门诊中发现，发生学习困难学生、感知综合失调儿大多数为剖宫产儿童。这是因为剖宫产使这些孩子丧失了只有在阴道自然分娩中才能获得的人生极为重要的一次触觉训练。

　　所以，通过对胎儿的生理和心理方面的影响来说，经阴道自然分娩要比剖宫产的优点多。

　　剖宫产的利与弊

　　尽管剖宫产手术总体上是种安全的，也是一种抢救某些胎儿的好办法，但剖宫产毕竟是一种手术，客观地看待剖宫产的优缺点。

　　1.剖宫产的优点。

　　（1）由于某种原因而绝对不能经阴道分娩时，或胎儿窘迫时，为了挽救母婴的生命，采取紧急施行剖宫产手术，那么这种手术可以说是救命的手术，是必须的。

　　（2）如果是选择性剖宫产，在宫缩未开始前，就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。

　　（3）如果妊娠合并卵巢肿瘤或浆膜下有肌瘤，剖宫产则一举两得，在取出胎儿的同时，可切除肿瘤和肌瘤。

　　（4）在实行剖宫产的同时，可行绝育手术，即输卵管结扎术。如果有严重感染、不全子宫破裂、多发性子宫肌瘤而不宜保留子宫时，也可同时切除子宫。

　　（5）剖宫产可以很快将胎儿娩出。

　　2、剖宫产的缺点。

　　（1）剖宫产手术对母体精神和肉体上都是个创伤。

　　（2）手术时麻醉意外虽然极少发生，但也有可能。一旦发生，对母儿的生命威胁很大。

　　（3）剖宫产产妇的死亡率比正常经阴道分娩的产妇的死亡率略高。

　　（4）剖宫产的出血量比正常经阴道分娩的要多，同时还有可能发生大出血和损伤，如损伤膀胱、直肠管等。

　　（5）剖宫产即便平安无事，手术后也可能发生腹壁伤口感染，长期不愈合，或腹壁窦道形成。子宫切口感染，或子宫切口愈合不良而发生产后晚期大出血者，如果保守治疗无效就得再次手术切除子宫。

　　（6）术后子宫及全身的恢复都比经阴道分娩慢。

　　（7）再次妊娠和分娩时，有可能从原子宫切口处裂开，从而发生子宫破裂，直接威胁母儿的生命。如果再次妊娠，需行人工流产，易发生子宫穿孔等。

　　（8）剖宫产的新生儿，缺乏自然分娩中产道对胎儿的必要挤压过程，极有可能发生呼吸窘迫综合症、颅内出血、吸入性肺炎；其抵御疾病的免疫力要比正常分娩的新生儿低，而且有些孩子长大后易患综合失调综合症等疾病，学习成绩反而不如那些经阴道自然分娩的孩子。

　　上海市计生指导所对两组各千例妇女5年随访，对比调查发现，剖宫产妇女组的子宫粘连、下腹痛、贫血、劳动力减弱及子宫外孕发生率都明显高于自然分娩组，而经阴道分娩的产妇，产褥感染、产后出血率低，且体力恢复快。由此可见，剖宫产并不是分娩绝对安全途径，剖宫产儿的智力与阴道分娩儿的智力相比并无显著提高。因此，凡能经阴道分娩者，应尽量争取阴道分娩，只有那些符合剖宫产指正者，才应选择适当的时机施行剖宫产。